http://pulsplus.ru/medcare/base-article … y-u-detej/

Аденоиды (или носоглоточные миндалины) — это скопления лимфоидной ткани, сходной с лимфатическими узлами и небными миндалинами, в области свода и задней стенки носовой части глотки. Аденоиды, также как и нёбные миндалины, защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета.
Аденоиды не видны при обычном осмотре глотки. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину необходимы специальные инструменты. Наиболее активный рост носоглоточной миндалины происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам, затем начинают уменьшаться.
Аденоиды, или, точнее сказать, аденоидные разращения, — широко распространенное детское заболевание.
Что способствует увеличению аденоидов?
Особенности конституции ребенка
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).
Хронические вирусные инфекции (герпетическая, цитомегаловирусная, аденовирусная).
Внутриклеточные инфекции (хламидийная, микоплазменная).
Высокая степень обсемененности болезнетворными и условно-болезнетворными микробами.
Неадекватные (короткие) курсы лечения.
Аллергическое воспаление аденоидов (аллергические аденоидиты).
Новообразования (опухоли) глоточной миндалины.
Степени увеличения (разрастания) аденоидов:
I степень увеличения аденоидов — внутренние носовые отверстия — хоаны (от греч. choane — воронка), соединяющие носовую полость с глоткой, закрыты аденоидами на одну треть;
II степень — хоаны закрыты аденоидами на две трети;
III степень — хоаны закрыты аденоидами полностью.
Определение степени увеличения аденоидов необходимо для принятия решения о хирургическом лечении.
К чему может привести длительное наличие у ребенка увеличенных аденоидов?
Нарушается нормальное развитие лицевого скелета: постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, неправильно формируется твердое нёбо (высокое, узкое). В связи с этим нарушается прикус (смыкание зубов).
Снижается слух. В носоглотке, рядом с глоточной миндалиной, находятся два отверстия — слуховые трубы. Через них воздух попадает в барабанную полость, что необходимо для нормального слуха. Увеличенные аденоиды сдавливают устья слуховых труб. В результате ребенок часто болеет отитами, которые могут переходить в хроническую форму и приводить к выраженному снижению слуха. Ребенок часто переспрашивает, когда к нему обращаются. Родители иногда расценивают такое поведение как шалость и даже наказывают ребенка, чего, конечно, ни в коем случае делать нельзя.
Ребенок часто болеет. Увеличенные аденоиды затрудняют носовое дыхание и отток слизи, создают благоприятные условия для развития инфекции и возникновения воспалительных заболеваний. Поэтому дети, имеющие аденоиды часто и длительно болеют.
Формируется хронический очаг инфекции. Разросшиеся аденоиды становятся резервуаром для микробов. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления и является «благоприятным» фоном для развития инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний в других органах.
Снижается работоспособность. Ребенок с постоянно затрудненным носовым дыханием испытывает недостаток кислорода, что может приводить к отставанию в психическом развитии, снижению внимания и памяти. Такие дети, как правило, хуже учатся, быстро устают.
Нарушается развитие речевого аппарата. Нарушение развития лицевого скелета у ребенка с аденоидами оказывает неблагоприятное влияние на формирование речи. Ребенок постоянно говорит в нос (гнусавит).
Наблюдаются рецидивирующие (повторные) отиты (воспалительные процессы в среднем ухе). Разросшиеся аденоиды перекрывают устье слуховой трубы. В результате чего создаются неблагоприятные условия для проникновения и развития воспаления в среднем ухе.
В тяжелых случаях наблюдается синдром обструктивного апноэ. Аденоиды, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, вынуждают ребенка дышать через рот, что приводит к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные разрастания мешают свободному прохождению воздушной струи, из-за чего возникает вибрация мягкого неба, проявляющаяся храпом и даже временной остановкой дыхания.
С увеличенными аденоидами связывают также беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями, кошмарами, ночное недержание мочи и даже проблемы с сердцем.
Как заподозрить увеличение аденоидов?
У ребенка затруднено носовое дыхание (основная жалоба). Он либо периодически, либо постоянно, не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна — сопит, либо храпит.
Снижается слух. Ребенок недослышит. Часто переспрашивает, когда к нему обращаются.
Постоянный насморк. У ребенка отмечаются выделения из носа слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера.
Постоянная гнусавость , нарушение речевой функции.
Неприятное ощущение (першение) в горле и кашель, которые связаны с раздражением слизистой оболочки глотки выделениями (гнойными или слизистыми), стекающими из носоглотки. Обычно кашель возникает во время сна или при пробуждении ребенка.
Потрескавшиеся губы, сухость во рту и неприятный запах изо рта — следствие длительно существующего воспалительного процесса в носоглотке.
Часто возникающие острые респираторные заболевания (ринит, гайморит, фарингит, трахеит, бронхит) и острые средние отиты. Ребенок считается часто болеющим, если он перенес более 6-7 эпизодов респираторной инфекции за 1 год или более 4-5 эпизодов за каждый год из двух лет наблюдения, или более 3-4 эпизодов за каждый год из трех лет наблюдения.
Диагностика
При подозрении на аденоиды ЛОР-врач проводит обследование. Диагноз ставит на основании анализа жалоб, истории развития ребенка, истории заболевания и дополнительных исследований:
осмотр глотки с помощью специального маленького зеркальца, которое вводится в рот за небную занавеску;
эндоскопия — осмотр носоглотки с помощью гибкого оптического прибора — риноскопа. Преимуществами эндоскопического исследования является информативность, безвредность, возможность фото- и видеосъемки объекта исследования;
пальцевое исследование проводится у маленьких детей, поскольку осмотр носоглотки с помощью зеркальца и эндоскопии у них выполнить невозможно. Врач через рот ощупывает носоглотку и определяет степень увеличения аденоидов;
рентгенография носоглотки в боковой проекции;
бактериологическое исследование смывов со слизистой носа и глотки с определением антибиотикочувствительности.
Аденоиды у детей. Лечение

Большинство специалистов, отечественных и зарубежных, сходятся во мнении: единственный эффективный метод лечения аденоидов — это их удаление. Поскольку разросшиеся аденоиды — это анатомическое образование, то никакими каплями невозможно заставить их изменить свою структуру.
Другое дело, когда речь идет о воспалении аденоидной ткани — аденоидите. Как правило, аденоидит сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, аденоидит в чистом виде подлежит консервативному лечению. Операция должна проводиться только тогда, когда консервативные методы лечения оказываются неэффективными или аденоидит сочетается с увеличением аденоидной ткани. В любом случае не стоит заниматься самолечением, и то, какой метод лечения более подходит вашему ребенку, — решать специалисту (ЛОР-врачу). Можно узнать мнение нескольких специалистов, но самое главное — не потерять время.
Решая вопрос о необходимости операции, врач принимает во внимание возраст ребенка. Если операция проводится у детей младшего возраста, возрастает вероятность того, что аденоиды снова вырастут. Рост аденоидов после операции встречается довольно часто, и иногда приходится повторять аденоидэктомию через 2-3 года.
Показания для удаления аденоидов (аденоидэктомии) у детей
Показанием к удалению аденоидов у ребенка может явиться наличие любого из перечисленных выше возможных осложнений от увеличенных аденоидов или аденоидитов.
Как подготовить ребенка к операции?
За 2 недели до операции ребенок не должен принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту), а за 7 дней до даты операции — нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (ибупрофен или напроксен) или любые другие медикаменты, содержащие аспирин, ибупрофен или напроксен. Они ухудшает свертываемость крови и повышают риск кровотечения. Необходимо сообщить Вашему доктору о всех лекарствах, которые принимает или принимал ребенок перед операцией.
За 6 часов до начала операции ребенку нельзя ничего есть или пить (вода, леденцы и жевательная резинка входят в этот список !!!). Присутствие пищи или жидкости в желудке увеличивает риск осложнений во время наркоза.
Дети боятся любых операций. Вам следует открыто обсудить с ребенком его страхи, объяснить, что во время операции он будет спать, и не почувствует боли. Что доктор поможет ему стать более здоровым. Нужно честно предупредить, что после операции у него будет болеть горло, но когда примет лекарство — боль быстро пройдет.
Осложнения, связанные с аденоидэктомией,включают:
Кровотечение.
Инфекции.
Реакции на общее обезболивание, включая проблемы с дыханием.
Повреждение слуховой трубы.
Хирургическая операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия) проводится под местным или общим обезболиванием (наркоз). Операция под наркозом несет больший риск развития осложнений и проводить ее может только хирург высшей квалификации. Конечно, для ребенка проведение аденэктомии под общим наркозом более целесообразно. Он не видит ход операции, не испытывает стресс от самой процедуры и от вида крови.
Другой вид обезболивания — местная анестезия. Проводится она путём смазывания (распыления) на слизистую оболочку обезболивающих средств. Метод, при правильном его проведении, достаточно эффективен, однако, во время операции, ребенок находится в сознании и все видит. Даже если ребенок не чувствует боли, при виде крови он пугается и плачет, кричит и т.д. Поэтому целесообразно дополнять местную анестезию внутримышечным введением успокаивающих препаратов, которые позволяют смягчить психическую нагрузку.
В любом случае, решать вопрос о проведении обезболивания следует только с вашим лечащим врачом и анестезиологом. Выбор за родителями.
Преимущества аденоидэктомии становятся очевидными вскоре после операции:
У большинства детей улучшается носовое дыхание.
Они реже болеют отитами и ангинами.
Особенности ухода за ребенком после проведения аденоидэктомии
Большинству детей, чтобы восстановиться после операции, хватает 1 суток. Некоторым требуется немного больше времени. В течение нескольких часов после операции у некоторых детей могут быть тошнота и рвота. Это может быть связано с перенесенным наркозом или с тем, что ребенок во время операции под местным обезболиванием, мог «наглотаться» крови, которая взаимодействуя с содержимым желудка, вызвала указанные выше изменения. Необходимо вызвать врача, если тошнота и рвота продолжаются более 12 — 24 часов.
Затрудненное носовое дыхание, дыхание открытым ртом, храп могут отмечаться до тех пор, пока не спадет отек слизистой. Может наблюдаться запах изо рта — он вызван корками, которые образуются на месте операции. Все эти симптомы обычно проходят на протяжении 10-14 дней. Некоторых детей на протяжении несколько дней беспокоит повышенная температура (до 38 градусов), боль в горле, головная боль или боль в ухе, которая обычно проходит от приема парацетамола.
Ни в коем случае нельзя после операции аденоидэктомии использовать в качестве жаропонижающего средства аспирин (ацетилсалициловую кислоту), поскольку он может стать причиной кровотечения.
После аденоидэктомии в течение первых двух-трех дней надо соблюдать домашний режим. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Продолжительность такой диеты определяется врачом, и обычно составляет от 3 до 10 дней.
Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются сосудосуживающие капли в нос на протяжении 5-ти дней, а также растворы, оказывающие вяжущее, «подсушивающее» и противомикробное действие. С этой целью обычно назначаются препараты серебра (протаргол, колларгол, повиаргол и др.) на срок не менее 10 дней. Некоторое время после операции возможны сукровичные выделения из носа. Это не опасно, но ребенок не должен сильно высмаркиваться. Если же в выделениях появляется свежая кровь, нужно немедленно обратиться к врачу.
В течение 3-х дней, как минимум, ребенка не следует купать в горячей воде, парить. Следует ограничить его прогулки на улице в жаркое время года, пребывание в жарких и душных помещениях.
После перенесенной операции ребенку, обычно, назначаются специальные упражнения (дыхательная гимнастика), которая способствует восстановлению носового дыхания

Теги: аденоиды