http://www.womenhealthnet.ru/pregnancy-health/180.html 
Внематочная беременность наступает тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами полости матки – чаще всего в фаллопиевой трубе. Принято выделять несколько основных видов внематочной беременности - трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки, которую внематочной называть нельзя, хотя симптомы всех этих осложнений аналогичны.
В большинстве случаев внематочная беременность характеризуется закреплением оплодотворенной яйцеклетки в ампулоподобной или перешеечной части фаллопиевой (маточной) трубы. Лишь в двух-пяти процентах всех случаев яйцеклетка закрепляется в рудиментарном роге матки. Такая ситуация считается очень редким и наиболее опасным видом внематочной беременности.
Кроме того, в одном из семи тысяч случаев наблюдается гетеротопическая беременность, при которой одно плодное яйцо расположено в полости матки, а другое – вне матки.
Факторы риска
Воспалительные заболевания органов малого таза могут вызвать частичное или полное закрытие маточной трубы и нарушить прохождение яйцеклетки по трубе, в результате чего имплантация осуществляется в полости маточной трубы. Формирование спаек в результате инфекции и воспаление, вызванное эндометриозом, также могут повлиять на возникновение внематочной беременности.
Внематочная беременность часто наблюдается после восстановления маточных труб вследствие стерилизации.
Внематочная беременность наблюдается при лечении бесплодия.
Если предыдущая беременность была внематочной, шанс появления осложнений при последующей беременности гораздо больше.
Правосторонняя трубная беременность встречается чаще, чем левосторонняя – предположительно, в связи с инфекцией, распространяющейся при аппендиците.
Шанс внематочной беременности увеличивается при продолжительном приеме оральных противозачаточных препаратов на основе только прогестина и установке внутриматочной спирали. Внутриматочная спираль, инородное тело в матке и влагалище, увеличивает риск инфекции. Такая спираль эффективна в предотвращении обычной маточной беременности, но гораздо менее эффективна в предотвращении внематочной беременности. Таким образом, если беременность наступает при введенной внутриматочной спирали, она считается внематочной.
Протекание внематочной беременности
Первый симптом внематочной беременности – боль в левой или правой подвздошной ямке, в центральной области живота, в надлобковой области, иногда сопровождающаяся вагинальным кровотечением. Для внематочной беременности на первых неделях характерны те же симптомы, что и для обычной беременности – включая положительный тест на беременность, отсутствие менструации, увеличение размера и чувствительности груди. Если внематочная беременность привела к разрыву фаллопиевой трубы, наблюдается обильное кровотечение и, в некоторых случаях, гиповолемический шок, сопровождающийся головокружением, потерей сознания, падением артериального давления, частым слабым пульсом.
При внематочной беременности обычно наблюдается повышенная чувствительность в надлобковой области слева или справа от центра. При вагинальном кровотечении могут наблюдаться признаки перитонита или синдрома острого живота. Непосредственный физический осмотр (вагинальный осмотр) при внематочной беременности может вызвать разрыв маточной трубы, поэтому для диагностики такого вида беременности применяются другие методы – в частности, трансвагинальное ультразвуковое исследование. Для подтверждения беременности применяется количественное измерение уровня хорионического гонадотропина. Если гонадотропин менее ста единиц, а ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать внутриматочную или трубную беременность, констатируют беременность неизвестного расположения.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях хирургическое вмешательство при внематочной беременности не требуется. Для микроаборта применяется инъекция одной дозы метотрексата (от пятидесяти до девяноста миллиграммов) внутримышечно. Такой метод медикаментозного лечения внематочной беременности осуждается, поскольку он далеко не безопасен и может угрожать жизни и здоровью женщины. После инъекции первой дозы на четвертый и седьмой день измеряется уровень хорионического гонадотропина – если уровень гормона не снижается минимум на пятнадцать процентов, вводится вторая доза препарата. Если после первой инъекции уровень гормона снизился менее чем на десять процентов, требуется хирургическое вмешательство.
В некоторых случаях достаточно сложно отличить боль, вызванную отделением трофобласта, от боли, вызванной разрывом маточной трубы при внематочной беременности. После инъекции метотрексата могут наблюдаться симптомы токсикоза – в том числе стоматит. После применения метотрексата на протяжении как минимум трех месяцев необходимо пользоваться надежными методами контрацепции, чтобы предотвратить повторное зачатие.
Медикаментозное лечение внематочной беременности применяется только в тех случаях, когда начальный уровень хорионического гонадотропина ниже трех тысяч единиц. При более высоких показателях обычно требуется хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
При интенсивном вагинальном кровотечении и признаках шока, вызванного кровопотерей в результате разрыва маточной трубы, для стабилизации состояния женщины требуется лапаротомия. В прочих случаях применяется лапароскопия. Радикальный метод хирургического лечения внематочной беременности – сальпингэктомия (хирургическое удаление маточной трубы) или сальпинготомия (рассечение маточной трубы), которая увеличивает шансы успешной внутриматочной беременности в будущем.
Осложнения наблюдается в четырех процентах случаев после сальпингэктомии и в восьми процентах случаев – после сальпинготомии. Риск персистенции выше, если уровень хорионического гонадотропина до операции превышал три тысячи единиц и наблюдалось трубное кровотечение. Обычный метод лечения в таких случаях – инъекции метотрексата. В некоторых случаях инъекции метотрексата выполняются в качестве профилактики во время операции на трубах.
После успешного лечения внематочной беременности шансы последующей внематочной беременности составляют десять-двадцать процентов.
Шансы последующей внутриматочной беременности составляют пятьдесят пять – шестьдесят процентов.
Как предотвратить внематочную беременность
Эктопическая беременность не наступает, если маточные трубы находятся в нормальном, здоровом состоянии, поэтому основной метод предупреждения внематочной беременности – своевременное лечение любых заболеваний, способных вызвать повреждение фаллопиевой трубы, в том числе воспалительных заболеваний органов малого таза и аппендицита.
Теги: внематочная беременность
